Fondos Administrados De Salud Son Una Alternativa Para Agilizar Atención Médica Y Reducir Costos En Seguros

Según Encovi 2022, solo el 15% de los asegurados en el país están asociados a empresas privadas. El presidente Seguros Venezuela señaló que los fondos de salud administrados son una opción para las empresas con presupuestos limitados que desean mantener los beneficios del seguro de salud.

Caracas. En Venezuela, la crisis económica y sanitaria ha puesto de manifiesto el escaso acceso de la población a los servicios de salud , que son prestados casi en su totalidad por el sector privado.

Pero las fluctuaciones en los ingresos impiden que la mayoría de los venezolanos accedan a las pólizas de seguro. Según la Cámara de Seguros de Venezuela (CAV), solo el 5% de la población está asegurada, dejando al menos nueve de cada 10 personas sin acceso a estos beneficios.

La mayoría de los asegurados cuentan con pólizas grupales que son pagadas total o parcialmente por la empresa, pero según la directora general de Seguros Venezuela, Carmen Guillén, “ las empresas han recortado sus presupuestos ” , lo que está obligando a las aseguradoras a considerar alternativas para mantener la cartera de clientes.

Costo más bajo

Una de estas opciones es un fondo de salud administrado (FAS), que a diferencia de una póliza regular, es un acuerdo en el que los gastos médicos del asegurado se cubren con dinero previamente donado por la compañía.

Al contratar una póliza de grupo normal, la empresa paga al cliente la prima que asegura a sus empleados por una cobertura anual fija, pero si el asegurado no utiliza la totalidad del monto asegurado, para algunos puede considerarse una pérdida .

Jaime Allorald, Director Comercial de Seguros Venezuela, explicó que además de la posibilidad de pactar el monto del seguro y las coberturas entre las partes, el FAS permite que si el saldo de fondos al cierre del año es positivo, se mantenga. a su favor Y volvió a la empresa.

Prestaciones aseguradas

Gracias a los recursos propios aportados por la empresa, FAS permite una liquidación de siniestros e indemnizaciones más rápida (máximo ocho días) que los trámites de riesgo (hasta 15 días como máximo).

Asimismo, los productos FAS son más flexibles ante incidencias o reclamaciones no acordadas previamente. Por ejemplo, si el contrato no incluye la cobertura de ciertos gastos de embarazo y parto o cirugía, la empresa puede permitir el uso del FAS y descontarlo del total.

Carmen Guillén, directora general de Seguros Venezuela, afirma que el costo del FAS es “mucho menor que el costo de una póliza de riesgo”, lo que puede significar más beneficios para el asegurado con menor impacto en el presupuesto de la empresa.

El Director Presidente explicó que el FAS es un producto que suelen ofrecer las aseguradoras a medianas y grandes empresas de 50 a 300 empleados . Según sus cálculos aproximados, el costo promedio de asegurar a una persona por $5,000 a través de FAS oscila entre $700 y $800, dependiendo de una variedad de factores.

Según estimaciones de la Encuesta Nacional de Condiciones de Vida (Encovi), el 10% de la población reporta tener algún tipo de seguro de salud. De este monto, el 20 por ciento está asegurado por instituciones públicas y el 15 por ciento por instituciones privadas. Además, al menos el 20 por ciento de la población acudió a servicios privados el año pasado debido a problemas de salud, en comparación con el 16 por ciento en 2020.

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