Reforma De La Salud: No Se Descarta Nada, Pero No Todo Está Acordado
Tras el intenso debate que derivó en la presentación oficial del proyecto de reforma de salud, en el que incluso partidos afines al gobierno amenazaron con presentar una iniciativa propia y advirtieron al Presidente de la República que la retirara porque no se conservaba la base del cambio, el agua parece haber retrocedido esta semana.
En efecto, las sucesivas reuniones de los líderes de los partidos conservador y liberal con el presidente y ministro del Interior, Alfonso Prado, y la ministra de Salud, Carolina Corsia, indican que existe un consenso sobre el proyecto en un futuro próximo . resolver. años. sesiones a partir del jueves.
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Pero eso no significa que haya un camino claro hacia la reforma del sistema de salud. Todavía hay líneas rojas en ambos lados que apuntan a días de intensa disputa. El propio líder de los liberales, el expresidente César Gaviria, dijo que "hay una serie de detalles difíciles y llevará tiempo".
Además, si la nueva posición de Campo Radical pasa a la oposición, el debate corre el riesgo de tomar otra dimensión, ya que su principal vocero, el senador David Luna, advierte que el Ejecutivo “no puede alegar que su reforma de salud es demasiado peligrosa. cualquier cambio.
Según Dilian Francisco Toro, presidente de la "U", los congresos políticos buscan combinar los dos sistemas propuestos en un modelo híbrido que combine los planteamientos desarrollados por los dos sectores a partir de sus materias.
Sin embargo, quedan preguntas basadas en algunos de los supuestos que han comenzado a surgir hasta ahora. Por ejemplo, se sabe que la estabilidad de las EPS en el sistema es una realidad, pero una de sus principales funciones será la gestión de riesgos.
“Serán los encargados de agendar a los pacientes y como instituciones serán los encargados de dar de alta a sus usuarios en el CAPS”, dijo.
En este sentido, en el rol de gestores, estas instituciones serán responsables de la promoción y prevención y tendrán la misión de destinar los pacientes al centro de atención primaria (CAP). Como el modelo sugiere la supresión de un sistema de salud de suscripción subsidiada, las empresas recibirán una tarifa del 5% por dicha administración.
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Augusta Galán, exministra de Salud y directora del observatorio Así Vamos en Salud, destaca que aún no está claro el papel de la EPS como "gestor de riesgos". "¿Qué tipo de riesgo manejarán estas instituciones? Probablemente no serán financistas. No está claro si estarán interesados en riesgo técnico u operativo o solo en promoción y prevención. Todavía hay un gran signo de interrogación".
Por otro lado, se constató que la nueva propuesta acepta la idea del gobierno de poner límites a la integración vertical, pues según Toro, las empresas gestoras no podrán contratar con sus propias clínicas. Al respecto, Galán señala que además de llegar a estos límites, la discusión también debe enfocarse en el tema de controlar el abuso de posición de dominio de cualquier sujeto en el sistema, ya que esto puede perjudicar el manejo eficiente de los recursos o el acceso oportuno a los mismos. información. . Atender a los pacientes.
“No se trata solo de quién está sujeto a la protección social, sino también de las instituciones que brindan servicios médicos.
En cuanto a la idea de eliminar a los intermediarios financieros, el gobierno propuso en su articulado un modelo de pagador único (Dirección), el cual sigue presente en este nuevo sistema propuesto.
Según Toro, se mantendrá la idea de transferencia directa en cuanto al flujo de recursos, es decir, la administradora de recursos del Sistema General de Seguridad Social y Salud (Adres) será la responsable del pago de las clínicas y hospitales, y la actuará el cajero. . .
Además, el estado seguirá siendo responsable de brindar apoyo de atención a quienes no tienen acceso a la atención, pero con el nuevo modelo teóricamente tendrán un acceso más fácil a la atención con menos barreras. . Al mismo tiempo, el líder del partido de la "V" explicó que el dinero no pasa por las sociedades gestoras.
Por otro lado, se dará un proceso de transición, durante el cual la EPS será la encargada de la fiscalización y el pago, mientras que el Estado logrará fortalecer la Dirección a nivel técnico y administrativo para que pueda cumplir las funciones mencionadas como caja. Según Toro, una vez concluido el trámite, las autoridades administrativas continuarán con la inspección y el pago de la Dirección.
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Pero para el exministro de Salud, Fernando Ruiz, qué puede pasar con el manejo de “recursos de salud que son de los colombianos, no de la nación” que se distribuirán en las distintas “Adresitas” que van al presupuesto. "¿Qué pasará cuando se agoten los recursos?" Haremos colas y racionaremos los servicios, y eso afectará a los más pobres, porque los ricos pagarán los seguros privados”, explicó a través de sus redes sociales.
El gobierno está claramente defendiendo la propuesta de promover el desarrollo de los CAPS en todo el país. Estos centros seguirán siendo la puerta de entrada al sistema y formarán una especie de red integral de atención de alta y mediana complejidad.
“La idea es que los pacientes sean derivados por la aseguradora al CAP más cercano. Allí se les asignará un médico de familia que los atenderá y se encargará de velar por su atención. Un punto de vista preventivo”, enfatiza Toro .
En lo que vemos en la propuesta, se elimina el sistema de aportes y subsidios. Y, según Thoreau, esto significa una mayor generalización de la atención. En teoría, el mismo sistema servirá a todos los ciudadanos, tanto en el sector público como en el privado.
Eso quiere decir que lo que está pasando hoy no va a pasar, y quiere decir que hay clínicas u hospitales que funcionan sólo para gente asociada a la EPS y no para gente de otro partido.
“Básicamente estás pensando en el paciente porque tiene un médico que lo puede apoyar. Si te enfermas ahora y te mandan a dos o tres niveles de tratamiento, regresas al CAPS más tarde y el médico seguirá monitoreando lo que está Si tiene alguna complicación, la controlarán y es importante para el paciente ". Además", dice Thoreau.
Esto no requerirá reforma, como explicó el exministro de Salud Alejandro Gaviria a EL TIEMPO, “los programas de atención primaria con equipos multidisciplinarios repartidos por todo el territorio tienen sentido en ciertos contextos. Ninguno en general”. Ya hecho. En muchos lugares de Colombia. Pueden volverse más fuertes. No hay necesidad de reparaciones mayores".
Piensan en el paciente y tienen un médico que les puede apoyar
Francisco Castellanos, director de la organización de derechos de los pacientes, explica que este nuevo paradigma trae cosas positivas a su modo de ver, mientras que otras no tanto. Por ejemplo, argumenta que eliminar el sistema de tarifas y subsidios tiene éxito porque mejora la atención general y elimina las barreras para los pacientes. Además, señala que es importante que el gobierno apoye el desarrollo continuo de CAPS en el área como se propone para llegar a los pacientes que viven en áreas rurales y remotas.
Sin embargo, destaca que le preocupa el nuevo rol que jugarán las EPS como gestoras del sistema, pues en teoría aún existe la mediación privada, lo que dice tiene un impacto negativo en el derecho a la salud.
“La propuesta de la reforma (al gobierno) es eliminar esa mediación, y parece que el trabajo del 5% sigue un poco. Dijeron que pagan la tarifa del servicio, si es así, ¿será? Podría estar muy bien, pero si mantuviera la normalidad, sería incómodo”, enfatiza Castellanos.
Este será básicamente el sistema acordado por el gobierno y los partidos en la última reunión. Pero antes de que el Congreso pueda comenzar el proceso legislativo, estas ideas deben convertirse en un documento aprobado por el orador. Según dijo Toro a este diario, la ministra de Salud, Carolina George, aprobará el 75% del texto tras escuchar opiniones; Sin embargo, pidió seguir discutiendo algunos temas.
Si hay un acuerdo con los lugares, nos callaremos, porque tendremos que mostrar los lugares lógicamente. Y claro, con los coordinadores de oradores y la Comisión Séptima, el Congreso lo aprueba porque en realidad no lo aprobamos nosotros”, señaló Toro.
Por ahora podemos decir que la reforma ha comenzado con buen ánimo, pero los detalles revelarán cuán dispuestos están a renunciar a algo tan suave como cambiar el sistema de salud de los colombianos. .
Edwin Caicedo y Daniela Ortíz
Departamento de salud
En Twitter: @CaicedoUcros @VanessaOrtizAl
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