Muchos Pacientes No Pueden Pagar Los Costos De Salud Incluso Con Un Seguro

© Pratchaya Leelapatchayanont/Dreamstime/TNS Muchos estadounidenses con un seguro médico alto están renunciando a la atención médica básica oa los medicamentos recetados para evitar los gastos de bolsillo.

La cantidad de estadounidenses con seguro médico ha alcanzado un máximo histórico durante la pandemia de COVID-19, pero hay tonos más oscuros en ese lado positivo.

Muchos estadounidenses tienen pólizas que ofrecen solo una protección financiera limitada, tanto que muchos pacientes dicen que renuncian a la atención médica o necesitan recetas para evitar costos.

Estos son algunos hallazgos de una nueva encuesta sobre seguros de salud realizada por Commonwealth Fund, una organización de investigación privada que promueve una atención médica equitativa y de calidad.

La encuesta sigue otros datos de seguros de salud, incluidos los datos publicados por la Oficina del Censo de EE. UU. como parte de la Encuesta anual sobre la comunidad estadounidense (ACS), que mostró que ciertas medidas de respuesta a la pandemia, especialmente las aprobadas por el Congreso, afectaron a más personas. como nunca antes.

Casi 299 millones de estadounidenses tenían seguro médico en 2021, un máximo histórico, según DHW, y la cantidad de estadounidenses sin seguro médico (poco más de 28 millones en 2021) ha bajado 1,4 millones desde 2019. en general.

Durante la pandemia, el Congreso prohibió a los estados renunciar a Medicaid, el plan de atención médica para estadounidenses de bajos ingresos. También aumentó los subsidios para pagar los planes de salud individuales adquiridos a través de los mercados de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).

Sin embargo, el aumento de los seguros no proporcionó necesariamente la protección financiera adecuada y, por lo tanto, el tratamiento necesario.

La ACA requiere que los planes de seguro brinden ciertos beneficios, pero no excluye los copagos y deducibles que los pacientes deben pagar.

"Lo importante es que, si bien es excelente cubrir a más personas, es solo la mitad de la batalla", dijo Gideon Lukens, director de investigación y análisis de políticas de salud en el Instituto de Investigación. A la izquierda, el Centro de Prioridades Políticas y Presupuestarias (CBPP). "Todavía debe asegurarse de que las personas cubiertas tengan acceso a él y no tengan que sacrificar su seguridad financiera para obtenerlo".

Los analistas de políticas de salud dicen que el Congreso y los estados pueden hacer más para aumentar la inscripción en el seguro médico y proteger la seguridad financiera de los pacientes.

sin seguro

La encuesta de la Commonwealth Foundation, realizada del 28 de marzo al 4 de julio de este año, incluyó a 8.022 adultos de 18 a 65 años. Resulta que el 43% de los adultos en edad laboral no cuentan con un seguro adecuado.

Esto significa que no tenían seguro (nueve por ciento), tenían un déficit de cobertura el año anterior (11 por ciento) o estaban asegurados todo el año pero no estaban 'sin seguro', lo que el Estado Libre Asociado define como cobertura que no brinda. El acceso a la atención médica siempre está disponible (23%).

Como resultado, los estadounidenses son menos saludables de lo que podrían ser de otro modo, dice Sarah Collins, académica y vicepresidenta de la Commonwealth, coautora de un análisis de los hallazgos de la fundación.

"Si las visitas al médico se retrasan o las recetas no se escriben debido al costo, su salud general no es tan buena como debería ser", dijo. Esto no solo afecta la vida de las personas, sino también la productividad de los empleadores y la salud general de la economía; Financieramente, tiene un gran impacto en las personas en términos de deuda de salud.

El Estado Libre Asociado se considera sin seguro si ocurre uno de los tres casos:

Excluyendo las primas del seguro de salud, la persona tuvo gastos médicos de al menos el 10 % de los ingresos del hogar en los 12 meses anteriores. , o $27,180 por persona o $55,500 para una familia de cuatro). ingresos familiares.

La encuesta encontró que más de cuatro de cada 10 personas que recibieron planes de salud individuales hasta 2022, incluidos aquellos que compraron planes en ACA Markets, no tenían seguro, pero casi el 30 % de los que tienen programas patrocinados también están informados. Trabajo, me inscribí. en la misma categoría.

Más de 164 millones de personas obtuvieron seguro médico a través del trabajo en 2021, según la Oficina del Censo de EE. UU.

La encuesta también mostró que las personas con bajos ingresos tienen más probabilidades de no tener seguro. Así como aquellos que se consideraban sanos o débiles, o que indicaban tener al menos una condición crónica, como diabetes o hipertensión arterial.

Las personas que no tenían seguro durante al menos parte del año o que no tenían un seguro adecuado informaron niveles significativamente más altos de dificultad para acceder a la atención médica debido al costo. O bien no buscaron ayuda cuando tenían un problema de salud, o se perdieron un tratamiento recomendado, un control o una visita de seguimiento, o no consultaron a un especialista cuando lo necesitaban, o no tenían una receta escrita.

Un total del 61 % de los que se consideraron sin seguro y el 71 % de los que se consideraron sin seguro durante parte del año no recibieron la atención que necesitaban debido al costo. Menos de un tercio de los que tenían un seguro adecuado durante el año no tenían seguro.

Un alto porcentaje de personas con condiciones crónicas también dijeron que no obtuvieron una receta el año pasado debido al alto costo. Esto ha sucedido en al menos una cuarta parte de las personas con diabetes y enfermedades pulmonares como el enfisema y aquellas que han tenido insuficiencia cardíaca o un ataque al corazón.

Dos tercios de los que no tenían suficiente seguro o tenían lagunas en la cobertura durante el año también dijeron que tenían problemas con sus facturas médicas; Muchos se han enfrentado a deudas médicas o han sacrificado otros aspectos de sus vidas para pagar las facturas médicas de su bolsillo. Muchos han informado efectos a largo plazo, como el empeoramiento del historial crediticio, tener que agotar los ahorros o no poder pagar otras necesidades como alimentos, calefacción o alquiler.

La mitad de los encuestados dijeron que no podían pagar una factura médica inesperada de $1,000 dentro de los 30 días. La proporción fue mayor entre los afroamericanos (69%) y los hispanos (63%).

Las decisiones estatales son posibles

Una de las formas más efectivas de mejorar la cobertura de salud inadecuada para los 12 estados inferiores, principalmente en el sur, dijo Collins, es expandir la elegibilidad de Medicaid con licencia de ACA a todos los adultos cuyos ingresos pueden alcanzar el 138% de la línea de pobreza. nivel de pobreza. Esta decisión por sí sola podría brindar cobertura de seguro a 3,7 millones de personas adicionales.

Como mostraron otros datos, el informe de la Commonwealth mostró que los no asegurados eran desproporcionadamente jóvenes, hispanos, de bajos ingresos y que vivían en el Sur.

La Ley de Reducción de la Inflación (IRA) federal recientemente aprobada extendió los beneficios pandémicos a los planes de salud del mercado durante tres años, ayudando a muchas personas a pagar sus primas.

Pero se espera que la inscripción en el seguro de salud disminuya una vez que finalice la emergencia de salud pública de COVID-19, probablemente en 2023. Ahí es cuando terminará la moratoria de exclusión voluntaria de Medicaid. El cambio obligará a los estados a reevaluar la elegibilidad de cada paciente para Medicaid, creando el riesgo de que millones de personas, incluidas aquellas que deberían ser elegibles, queden fuera del programa debido a demoras burocráticas.

Collins dijo que el Congreso podría hacer más cambios en las reglas del mercado para reducir los costos directos para los beneficiarios. El soporte ahora está vinculado a los llamados planes plateados, que ofrecen una cobertura actuarial del 70 %, lo que significa que normalmente cubren hasta el 70 % de los costos de atención médica de una persona. El Commonwealth recomienda vincular las subvenciones a los planes oro, que cubren el 80% de los costos de atención médica.

Cambiar el enlace a los planes Gold hará que esos planes sean más fáciles de acceder. También le costaría más al gobierno federal debido al aumento de los subsidios, lo que podría dificultar la venta de los legisladores.

En los últimos dos años, casi una docena de estados han tomado medidas para proteger a los residentes que enfrentan deudas de atención médica, y los defensores de los consumidores esperan facturas en otros estados el próximo año.

Además, Collins dijo que más estados podrían ayudar a las personas de bajos ingresos. Si bien el gobierno federal brinda subvenciones para ayudar a los estadounidenses de bajos ingresos con los costos directos de atención médica, algunos estados hacen lo mismo o brindan asistencia para ayudar a las personas a pagar las primas del seguro o reducir los gastos personales. Estos incluyen California, Colorado, Massachusetts, Nueva Jersey, Washington y Vermont.

Collins a déclaré que d'autres États pourraient suivre l'exemple du Rhode Island en utilisant des règles d'assurance pour tenter de contenir la hausse des prix facturés par les prestataires de soins de santé, ce qui pourrait entraîner une baisse des primes d' Seguro de Salud.

Tres estados, Colorado, Nevada y Washington, han creado o planean lanzar planes de salud pública que ofrecen seguro médico a bajo costo.

Los defensores dicen que ayudará, pero tan importante como tener un seguro de salud es que el beneficiario se quede con él, según los expertos en políticas de salud.

"Una cosa es tener cobertura de seguro, pero los términos de esa cobertura de seguro deben ajustarse para satisfacer las necesidades de los miembros", dijo Justin Giovannilli, gerente de proyecto del Centro para la Reforma del Seguro de Salud (CHIR) de la Universidad de Georgetown.

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